회원증 분실신고서

회 원 번 호	L04- -	회 원 구 분
회 원 명		사 용 자
분 실 내 용	회원증 대 , 소

본인은 귀 컨트리클럽에서 발행한 회원증을 분실하였기에 분실공고문을 첨부하여 분실신고서를 제출하며 분실회원증으로 인한 귀사의 손해일체에 대하여 책임질것을 인감날인하여 서약합니다.

-   분   실   공   고   -

1. 공고일자 :

2. 공고신문 :

3. 공고내용 :

□ 구비서류 : 인감증명서 1통

년      월      일

신고인 :                    (인감)

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